03.08.2016 Медицина и фармацевтика

Вальгусная деформация стопы

Под вальгусной деформацией стопы или по-другому «косточкой» на стопе подразумевается смещение большого пальца в плюснефаланговом суставе в сторону мизинца. Помимо генетической предрасположенности деформации также способствует узкая обувь. «Косточка» образуется не из-за костного нароста, а из-за выступающей головки плюсневой кости. В принципе нет острой необходимости оперировать болезненную выступающую шишку. Если носить широкую и удобную обувь без высоких каблуков, то боли, вызванные давлением, проходят. Однако, иногда, к сожалению, уже невозможно найти подходящую широкую обувь. В таком случае только операция может привести к значительному улучшению жалоб.
Профессор Ханс-Йорг Трнка

В нашем центре мы предлагаем три основные операционные техники, в зависимости от степени проявления деформации. Решающими факторами в выборе операционной техники являются интерметатарзальный угол (16 градусов = тяжелая), а также люксационный угол сесамовидной кости и конгруэнтность сустава (это необходимо учитывать для различия между легкой и умеренной деформацией).

Легкая вальгусная деформация стопы

Несмотря на то, что деформация стопы с интерметатарзальным углом <16 градусов, конгруэнтным суставом и люксационным углом сесамовидной кости 0 или 1 беспокоит пациента, все же она классифицируется как легкая. Тем не менее, в этом случае необходимо выпрямление первой плюсневой кости. Этот метод называется шевронная остеотомия.
Через разрез на коже в области косточки осуществляется V-образное разделение первой плюсневой кости в области головки. Фрагмент, который сдвигается по направлению к второй плюсневой кости, фиксируется при помощи винта или проволоки.

Шевронная остеотомия (остеотомия Остина)

Ношение специальной ортопедической обуви (так называемая «халлюксная обувь») на оперированной стопе возможно уже на следующий день после операции. Эта обувь впоследствии носится на протяжении 4-6 недель.

«халлюксная обувь»

Умеренная вальгусная деформация стопы

При умеренной деформации смещение проявляется более отчетливо, интерметатарзальный угол составляет <16 градусов. По сравнению с легкой деформацией, здесь наблюдается контрактура мягких тканей, которая видна при помощи радиологического исследования на неконгруэнтном суставе при люксационном угле сесамовидной кости 2 или 3. В данном
случае применяется техника остеотомии Остина остеотомия Скарф (SCARF-Osteotomie) (Austin- Osteotomie) – комбинация шевронной
остеотомии и коррекции мягких тканей или остеотомия Скарф (SCARF-Osteotomie).

Осуществляется два разреза – один на тыльной части стопы между первой и второй метатарзальными костями и второй в области косточки. Через разрез на тыльной части стопы освобождается капсула стопы и перемещается мышца. В конце производится V-образное разделение первой плюсневой кости в области головки. Фрагмент, который сдвигается по направлению к второй плюсневой кости, фиксируется при помощи винта или проволоки.

Ношение специальной ортопедической обуви (так называемая «халлюксная обувь») на оперированной стопе возможно уже на следующий день после операции. Эта обувь впоследствии носится на протяжении 4-6 недель.

Тяжелая степень вальгусной деформации

Тяжелая степень вальгусной деформации характеризуется отклонением интерметатарзального угла на более, чем 16 градусов. Помимо костной деформации также наблюдается контрактура мягких тканей. В этом случае осуществляется остеотомия по методу Ludloff (Ludloff Osteotomie).
Осуществляется два разреза – один на тыльной части стопы между первой и второй метатарзальными костями и второй в области косточки. Через разрез на тыльной части стопы освобождается капсула стопы и перемещается мышца. Остеотомия осуществляется дорсально-проксимально от метатарзального, клиновидного сустава в дистальном, плантарном, немного проксимальном направлении к головке плюсневой кости. После введения винта дорсальный фрагмент поворачивается в направлении к плантарному фрагменту, и, таким образом корректируется деформация. К послеоперационным мероприятиям относится обязательное ношение ортопедической обуви («халлюксная обувь»), а также по необходимости накладывается гипс.

Наркоз

Как правило, операции на передней части стопы проводятся под местной анестезией. Это означает, что оперирующий хирург нацелено обкалывает необходимые нервы стопы местным анестетиком. Свойства выбранного медикамента для анестезии позволяют провести обезболивание на 6-8 часов.

Мероприятия после операции

Хирургическое вмешательство – это повреждение стопы. Соответственно после операции необходимо заботиться о стопе как после перенесенной травмы. Бережное обращение, охлаждение, держать ноги в приподнятом положении – это необходимые рекомендации, которым стоим следовать.
Бережное обращение значит, что в течение 10-14 дней следует отказаться от всех домашних занятий. Очень важно держать оперированную ногу приподнятой, когда пациент находится в лежачем положении, то есть не позволять ей провисать.
Охлаждение рекомендуется 3-4 раза в день в течение 10 минут.

Осложнения и риски

Инфекция (<2%), повреждение нервов, отек (до 4 месяцев), долгое заживление костей, тромбоз, аллергия, атрофия Зудека.

Шевронная остеотомия

остеотомии Остина

остеотомия по методу Ludloff


Контакты:

Частная клиника "Конфратернитет", г. Вена
E-mail:international@pkj.at
Тел.: +43 (0)1 401 14-5509, +43 (0)1 401 14-5873
Моб.: +43 (0)664 3334850
Мы говорим по-русски!